精神分析理论与方法

美国精神分析理论史

精神分析在第一次世界大战和第二次世界大战之间在美国建立起来,当时美国人前往欧洲利用那里的精神分析训练机会。移植到美国的唯一主要治疗观点是自我心理学,它以西格蒙德·弗洛伊德的理论为核心自我与本我(1923)和焦虑问题(1936),接着是安娜·弗洛伊德的自我与防御机制(1936)和亨氏哈特曼的心理分析与适应问题(1939). 这种精神分析的观点在美国占主导地位大约50年,直到20世纪70年代。同时,在欧洲,各种理论方法也得到了发展。

1971年,海因茨·科胡特的书,自我心理学,开创了美国精神分析学的新理论视角。不久之后,玛格丽特·马勒的发展方法得到了一些人的支持,美国精神分析学派的治疗方法开始日益多样化。

当前的精神分析治疗方法

今天,在美国精神分析思想中占据主导地位多年的自我心理学已经得到了极大的修正,同时也受到了发展中的关系观的强烈影响。目前美国治疗方法的各种流派包括来自英国客体关系论者、“现代弗洛伊德主义者”、克莱因和比昂理论、自我心理学、拉康主义者等的影响。事实上,美国的精神分析机构现在提供了万花筒式的方法。许多精神分析学家认为,人类的经验可以最好地解释这些观点的综合。

无论精神分析学家采用什么理论观点,精神分析的基础总是呈现出对移情的理解,对无意识的兴趣,以及精神分析学家-患者关系在治疗过程中的中心地位。

依恋理论

“依恋”一词用来描述婴儿和主要照顾者之间的情感(基于感觉)纽带。依恋的质量随着时间的推移而发展,因为婴儿与其照料者互动,部分取决于照料者对婴儿及其需求的心理状态。

依恋理论之父,医学博士John Bowlby认为,婴儿和照顾者之间的依恋纽带有四个决定性的特征:

  • 近距离维持:想要在身体上接近护理者
  • 分离困扰:更广为人知的“分离焦虑”
  • 安全庇护所:当婴儿感觉到危险或感到焦虑时,向看护者撤退
  • 安全基地:探索世界,知道照顾者会保护婴儿免受危险

在大脑以指数级速度发育的成长期,孩子的依恋质量决定了他们一生中人际关系的质量。值得注意的是,依恋不是一条单行道。当照顾者影响孩子时,孩子也会影响照顾者。在精神分析治疗环境中,患者的自我发现之旅可以模仿婴儿呈现的依恋理论特征,由分析师代表照料者。

移情

移情是一个概念,它指的是我们以独特的、预先确定的方式对某些情况作出反应的自然倾向——通常是在初级依恋关系的背景下,由更早的、形成性的经验预先确定的。这些根深蒂固的模式,有时会出人意料地出现,而且毫无帮助——在精神分析学中,我们会说,旧的反应构成了一个人问题的核心,他或她需要很好地理解它们,以便能够做出更有用的选择。移情是从以前的情况转移到新情况的东西。

因此,一个人与情人和朋友的关系,以及任何其他关系,包括他的精神分析师,包括他或她最早的关系的要素。弗洛伊德创造了“移情”这个词来指代这种普遍存在的心理现象,它仍然是当今精神分析中最有力的解释工具之一,无论是在临床环境中,还是在精神分析学家使用他们的理论来解释人类行为时。

移情指的是一个人在当前的关系中,基于他或她早期的依恋,特别是对父母、兄弟姐妹和其他重要的人的一些感知和期望的倾向。因为移情,我们并不完全客观地看待他人,而是把我们早年生活中其他重要人物的品质“转移”给他们。因此,移情导致人际关系的扭曲,以及强度和幻想的细微差别。

精神分析治疗设置是为了放大移情现象,以便他们可以检查和解开从目前的关系。在某种意义上,精神分析学家和患者建立了一种关系,在这种关系中,所有患者的移情体验都被带到精神分析环境中,并且可以被理解。这些经历的范围可以从害怕被遗弃到对没有被给予的愤怒,再到害怕被窒息和被遗弃的感觉

一种常见的移情方式是理想化移情。我们倾向于以一种特殊的方式看待医生、牧师、拉比和政客,我们提升他们的地位,但对他们的期望比单纯的人类要高。精神分析学家有一种理论可以解释为什么当受人敬仰的人物让我们失望时,我们会变得如此愤怒。

移情的概念在我们的文化中和在我们的心理中一样无处不在。通常,提及移情现象并不承认他们在精神分析中的基础。但这个解释性的概念一直在使用。

例如,在电视连续剧《狂人》第三季中,一位女主角在父亲去世后浪漫地被一位年纪大得多的男人吸引。她认为他非常能干和稳重。

一些类型的指导和自助技巧以操纵的方式使用移情,尽管不一定是消极的。精神分析的目标不是自我理解,许多短期治疗通过利用领导者作为一个强大的、有魅力的“移情”人物来实现客户的强烈反应——一个随时接受移情提供的提升的导师,并用它来规定或影响行为。本质上,这个人接受移情作为万能的父母,并使用这种权力告诉客户该做什么。结果往往是短暂的。

抵抗

与移情一样,抗拒也是精神分析的两大基石之一。当不舒服的想法和感觉开始接近表面——也就是说,变得有意识——患者会自动抵制自我探索,而这种自我探索会使他们完全暴露出来,因为这些强大的情感状态并没有记录为记忆,与之相关的不适感,但经历了完全当代的移情。因此,患者体验生活的强度太大,因为他或她承受着来自另一个来源的移情或痛苦情绪的负担,必须使用各种防御(抵抗)来避免他们的全部情绪强度。

这些抵制可以采取突然改变话题,陷入沉默,或试图完全停止治疗的形式。对分析人员来说,这种行为将表明患者不自觉地试图避免威胁的想法和感觉的可能性,然后分析员会鼓励患者考虑这些想法和感觉可能是什么,以及他们如何继续对患者的心理生活产生重要影响。

随着分析的进展,患者可能会开始感觉到更少的威胁,更能够面对最初导致他们进行分析的痛苦事情。换言之,他们可能开始克服自己的阻力。

精神分析学家认为抵抗力是他们最有力的工具之一,因为它像金属探测器一样,指示埋藏物质的存在。

创伤

创伤是对系统的严重冲击。有时被震惊的系统是物理的;创伤是一种身体伤害。有时这个系统是精神的;创伤是一种深刻的情感打击或创伤(这本身可能与身体创伤有关)。精神分析可以试图抵消精神创伤的后遗症。

虽然许多情绪创伤需要一段时间才能解决,但精神创伤可能会继续挥之不去。当刺激足够强大时,例如死亡或事故,精神就不能通过正常的情感渠道,如哀悼或愤怒,做出足够的反应。

通常,这种缺乏决心的行为会导致一种重复的强迫——一种通过反刍或梦境对创伤的长期重访,或者一种将自己置身于其他创伤情境的冲动。精神分析可以帮助受害者发展情绪和行为策略来处理创伤。

幸运的是,创伤幸存者接受治疗的必要性现在在更广泛的精神卫生界得到了很好的理解。某些药物对创伤的治疗是有帮助的,但治疗中应该始终有心理因素,必须明白,创伤经历多年后可能需要治疗。

精神分析学家在治疗创伤方面做了很多早期的工作,从第一次世界大战的炮弹休克、第二次世界大战的战争神经症、越南战争的后越南综合症,到现在的创伤后应激障碍(PTSD)。创伤后应激障碍的治疗仍然包含着精神分析的要素创伤患者需要一个见证他们痛苦的人,他帮助他们,一点一点地,以某种有意义的方式,将创伤经历与他们生活的其他故事结合起来。面对与他人无法忍受的感情,支持和利用自我——大脑中负责决策、理解因果关系和歧视的部分——所有这些技巧都源于精神分析。